【导语】据央视新闻报道，美国前总统拜登被确诊患有已扩散至骨骼的恶性前列腺癌，引发公众广泛关注。针对前列腺癌的早期发现、筛查、治疗及骨转移后的管理等问题，上海瑞金医院和上海市第十人民医院的专家进行了解读。他们指出，前列腺癌发病率虽低于欧美，但近年来在中国呈上升趋势，筛查方法包括PSA检测和直肠指检等。对于转移性前列腺癌，虽难以治愈，但通过科学治疗与管理，可改善预后，延长生存时间。
据央视新闻报道，当地时间5月18日，根据美国前总统拜登办公室发布的一份声明，拜登被确诊患有恶性前列腺癌，癌细胞已扩散至骨骼。对此，不少网友在网上询问“前列腺癌真的很难发现吗”“前列腺癌转移了还能治疗吗”“如何做好前列腺癌筛查”等。
5月19日，上海瑞金医院泌尿外科主任医师陈露表示，据世界卫生组织统计，前列腺癌发病率位居所有男性恶性肿瘤第二位，仅次于肺癌。尽管中国前列腺癌的发病率远低于欧美国家，但近年来呈现上升趋势，平均年增长约7.1%。
临床上，前列腺癌是如何被发现的呢？“早期前列腺癌往往缺乏特异性的临床症状或体征，大多患者首诊是以前列腺增生或前列腺炎的泌尿系症状或因体检查前列腺特异性抗原（PSA）指标升高前来就诊。”陈露表示。
目前，前列腺癌真的难以早发现吗？5月20日，上海市第十人民医院泌尿外科主任医师杨斌指出，当前，随着人们体检意识的提高以及诊疗水平的提高，早期前列腺癌的检出率其实是越来越高的。前列腺癌目前的主要筛查方法除了前列腺特异性抗原（PSA）检测，还有直肠指检，即通过直肠触摸前列腺，检查是否有异常结节或肿块。而前列腺特异性抗原（PSA）检测是一种血液检测，用于测量血液中PSA的水平。筛查后如发现异样，需要进一步检查，如经直肠超声引导下的前列腺穿刺活检，以明确诊断。
陈露进一步介绍，目前在瑞金医院泌尿外科，还开展了基于前列腺癌特异性的分子标记物PSA异构体（p2PSA）的前列腺健康指数（PHI）检测，目的在于减少不必要的前列腺穿刺活检。另外还要参考PSA密度（PSAD），即血清tPSA与前列腺体积的比值，正常值≤0.15；PSA速率，正常值＜0.75ng/ml/年，这些均有助于决定是否进行前列腺穿刺活检。
“不过，也有部分前列腺癌被发现时已经晚期，甚至发生了骨转移。这是因为前列腺癌本身的症状不明显，也易与前列腺炎、前列腺增生等疾病相混淆；还有部分人觉得直肠指检较尴尬而拒绝这项检查；同时PSA检测技术也有一定的局(jú)限(xiàn)，其(qí)准(zhǔn)确(què)性(xìng)受(shòu)到(dào)多(duō)种(zhǒng)因(yīn)素(sù)影(yǐng)响(xiǎng)，如(rú)年(nián)龄(líng)、前(qián)列(liè)腺(xiàn)体(tǐ)积(jī)等(děng)，因(yīn)此(cǐ)可(kě)能(néng)会(huì)导(dǎo)致(zhì)部(bù)分(fēn)前(qián)列(liè)腺(xiàn)癌(ái)患(huàn)者(zhě)的(de)漏(lòu)诊(zhěn)。”杨(yáng)斌(bīn)说。
确诊前列腺癌后，如何选择治疗方案？陈露对此表示，局限性前列腺癌可选择手术切除或根治性放疗。其中，前列腺癌根治术往往是首选的治疗方案，然而不少患者因为担心术后尿失禁、性功能丢失等并发症而对手术望而却步。目前也有用机器人或腹腔镜进行的前列腺癌根治术，这是一种可以保留前列腺周围功能复合体的新技术，最大限度保留与尿控和性功能相关的解剖结构。
那么，前列腺癌转移了还能治吗? 杨斌表示，目前转移性前列腺癌难以治愈，但是通过科学合理的治疗与管理，还是能改善转移性前列腺癌患者的预后，延长生存时间和提高生活质量。“新诊断的转移性前列腺癌，往往是激素敏感性的，称之为转移性激素敏感性前列腺癌，主要治疗方法是以雄激素剥夺疗法（ADT）为基础的系统治疗。”
此外，杨斌也指出，前列腺癌骨转移的危害在于骨痛、发生病理性骨折等骨相关事件，这会严重影响患者的生活质量，因此转移性前列腺癌的骨保护治疗也是非常重要的。另外转移性前列腺癌的内分泌治疗，也容易导致骨质疏松。
对此，杨斌建议这类患者可以采取以下措施：科学进食富含钙和维生素D的食物，科学进行力量锻炼促进骨健康；养成良好生活习惯，增加与阳光的接触；戒烟限酒，减少咖啡、浓茶以及碳酸饮料的摄入，延缓骨质疏松；此外，还要预防跌倒，避免骨外伤，科学合理使用骨保护药物等。
